<!--
Do not modify the NAME value of any of the INPUT fields
the FORM action, or any of the hidden fields (eg. input type=hidden).
These are all required for this form to function correctly.
-->
<style>

    .myForm td, input, select, textarea, checkbox  {
        font-family: tahoma;
        font-size: 12px;
    }

    .required {
        color: red;
    }

</style>
<form method="post" action="http://www.gaiauniversity.org/emailmarketer/form.php?form=2" id="frmSS2" onSubmit="return CheckForm2(this);">
    <table border="0" cellpadding="2" class="myForm">
        <tr>
    <td><span class="required">*</span>&nbsp;
Your email address:</td>
    <td><input type="text" name="email" value=""></td>
</tr><tr>
    <td><span class="required">*</span>&nbsp;
Preferred Format:</td>
    <td><select name="format"><option value="h">HTML</option><option value="t">Text</option></select></td>
</tr><tr>
    <td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;First Name:</td>
    <td><input type="text" name="CustomFields[2]" id="CustomFields_2_2" value="" size='50'></td>
</tr><tr>
    <td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Last Name:</td>
    <td><input type="text" name="CustomFields[3]" id="CustomFields_3_2" value="" size='50'></td>
</tr><tr>
    <td><span class="required">*</span>&nbsp;
Enter the security code shown:</td>
    <td>
            <script>
                var SIDString = '';

                function getRandomLetter() {
                    return String.fromCharCode(getRandom(65, 90));
                }

                function getRandom(lowerBound, upperBound) {
                    return Math.floor((upperBound - lowerBound + 1) * Math.random() + lowerBound);
                }

                function SetSID()
                {
                    if (SIDString.length > 0)
                    {
                        return SIDString;
                    }

                    sidc = 0;

                    while (sidc < 32)
                    {
                        SIDString = SIDString + getRandomLetter();
                        sidc++;
                    }
                    return SIDString;
                }
            </script>
        <script>
                    var url = "http://www.gaiauniversity.org/emailmarketer/admin/resources/form_designs/captcha/index.php?c=" + getRandom(1,1000)+ "&ss=" + SetSID();
                        document.write("<img src='" + url + "' alt='img'/>");
                    </script><br/><input type="text" name="captcha" value=""></td>
</tr>
        <tr>
            <td></td>
            <td>
                <input type="submit" value="Subscribe">
                <br/><span style="display: block; font-size: 10px; color: gray; padding-top: 5px;"><a href="http://www.interspire.com/emailmarketer" target="__blank" style="font-size:10px;color:gray;">Email marketing</a> by Interspire</span>
            </td>
        </tr>
    </table>
</form>

<script language="javascript">

            function CheckMultiple2(frm, name) {
                for (var i=0; i < frm.length; i++)
                {
                    fldObj = frm.elements[i];
                    fldId = fldObj.id;
                    if (fldId) {
                        var fieldnamecheck=fldObj.id.indexOf(name);
                        if (fieldnamecheck != -1) {
                            if (fldObj.checked) {
                                return true;
                            }
                        }
                    }
                }
                return false;
            }
        function CheckForm2(f) {
            var email_re = /[a-z0-9!#$%&'*+/=?^_`{|}~-]+(?:\.[a-z0-9!#$%&'*+/=?^_`{|}~-]+)*@(?:[a-z0-9](?:[a-z0-9-]*[a-z0-9])?\.)+[a-z0-9](?:[a-z0-9-]*[a-z0-9])?/i
            if (!email_re.test(f.email.value)) {
                alert("Please enter your email address.");
                f.email.focus();
                return false;
            }
        
                        if (f.format.selectedIndex == -1) {
                            alert("Please choose a format to receive your email campaigns in");
                            f.format.focus();
                            return false;
                        }
                    
                if (f.captcha.value == "") {
                    alert("Please enter the security code shown");
                    f.captcha.focus();
                    return false;
                }
            
                return true;
            };
        
</script>